治療便秘整理

 

小腸陰虛 è小建中湯

小腸陽虛 è厚朴溫中湯   (厚朴 草豆蔻 陳皮 木香 亁薑 生薑茯苓 炙甘草)

大腸陽虛 è理中湯

 

理中湯的乾薑為引經藥, 乾薑作用在大腸, 所以大腸陽虛是理中湯, 理中湯是作用在大腸而不是胃, 但是你看一些醫案好像他沾到邊的都是脾陽虛, 所以理中湯治療那種口水過多然後胃不舒服的, 長期吃理中丸還是治好, 那事實上只是因為它是陽性的東西, 所以他並沒有把部位抓得很準。你要抓住的是: 砂仁是胃酸, 所以安中散是胃, 厚朴作用在小腸, 所以厚朴溫中湯是作用在小腸, 他是以肚臍為中心的周圍陽虛。肚臍以下是理中湯。

 

 

Q: 那小腹腫脹得很厲害也是理中湯?

A: 對, 那是理中湯, 這三個中都是代表腸胃, 你要這樣子去分。

一般來說肚臍上方, 上脘處是胃, 肚臍周圍是小腸, 小腸下方是大腸, 而小腹是, 前面是膀胱, 中間是子宮(女)或前列腺(男), 後方是大腸, 所以小腹就是大腸(指部位)。

 

以這種分法你對照RJ傷寒論的話, RJ傷寒論就變得很抽像, 他的抽像是你照他的精神去治病會治出很好的結果, 可是它在實際的部位不是這樣子, 那調胃承氣湯跟大承氣湯, 小承氣湯, 你不能說調胃承氣湯在胃, 如果是用穴道診治再下藥, 因診斷而下藥是正確的, 但是他在推理時說那叫作胃那邊堵住是不對的, 但是你可以用很抽像的話來治你不一定要駁斥人家的理論, 堵在胃那個很抽像啦, 因為我們橫結腸就繞到肚臍的上緣, 所以你一壓那還是大腸的位置啊, 那你壓這邊的結果你判斷說那是下調胃承氣湯, 堵在胃那是柯琴先生他們就是用那麼抽像: 調胃承氣湯è胃, 小承氣湯è小腸, 大承氣湯 è大腸。因為古代解剖的實際部位不準, 但他們藉由偵測的方式下診斷而逆推回去有一定的學理那說得通就好了, 但是你要知道那是說得通, 那是我們中醫關起門來自己說自己的話可以通, 可是你不果要換成通用語言的話那就說不通了(比如西醫語言), 你也可以說Ni院長是以縱向的來講, 壓痛點在比較上方調胃承氣湯, 下面一點小承氣湯, 再下一點大腸用大承氣湯。

 

註ÆRJ傷寒論講調胃承氣湯證是食物堵在十二指腸部位，約在下脘、建里之處。

Q: 如果以放屁的有無來分辨該選用大承氣湯還是小承氣湯這樣準嗎?

A: 那是Ni院長很珍貴的經驗, 但這個地方我們還是可以回到陰陽虛實, 全部歸到大腸 è 陽虛: 理中湯

陽實: 大承氣湯

陽實轉陰虛: 增液承氣湯      

陽實偏陽虛: 小承氣湯 

陽實偏陰虛or陰虛轉陽虛: 調胃承氣湯

純陰虛: 麻子仁丸  潤腸丸

陰實or陰實轉熱: 木香檳榔丸  

陰實屬血瘀者: 桃核承氣湯

陰實屬寒實者: 大黃附子細辛湯或用千金溫脾湯代

 

為何調胃承氣湯是列在陰虛呢? 因為調胃承氣湯他是大腸太乾燥, 他是溶機性的瀉鹽, 他是會把腸管外面的水份吸進來, 把它軟化, 所以調胃承氣湯你就可以拿來治陰虛。那小承氣湯是大黃、厚朴、枳實嘛, 枳實他是推動, 所以他是陽虛的藥, 所以小承氣湯是陽虛的。你要這樣子去分陰陽虛實, 那你抓得準得話你下藥就準了。那你說調胃承氣湯證會不會放屁? 很會放屁! 調胃承氣湯的便秘很會放屁啊, 小承氣湯的便秘當然也會。倒是仲景先生在便秘的那一方面少了木香檳榔丸一直覺得是一個很大的缺陷, 木香檳榔丸是大便黏黏的, 排便不爽快, 所以木香檳榔丸對於氣血積滯, 包括腫瘤, 下腹腔的腫瘤通通都可以治, 因為他有三稜、莪朮, 他有破氣與行氣的藥, 所以木香檳榔丸對於下腹腔、大腸周圍的腫瘤都可以治, 但木香檳榔丸與枳實導滯丸, 因為吃壞肚子而有積滯, 導致裡急後重, 木香檳榔丸與枳實導滯丸或葛根芩連湯都可以選用, 所以當它治療裡急後重變成拉肚子, 會讓拉肚子變成大便結實, 可是木香檳榔丸可以讓便秘的人, 每次拉出來都是一點點軟趴趴黏黏排不乾淨的, 藥吃下去後大便會結實, 結實就很容易出來, 所以他叫作陰實的藥, 因為他水份過多, 水份過多的拉肚子, 有積滯, 那木香檳榔丸把積滯導掉之後拉肚子就消掉大便就結實, 那你看到大便黏黏的他沒有便秘可是他是水份過多陰實, 木香檳榔丸裡面有黃連黃柏是燥濕的藥可以把水份吸掉, 如果大便有積滯, 大黃、芒硝把積滯清掉, 所以大腸陰實、大腸陰實轉熱都可以用木香檳榔丸, 真的是一個很特別的方。

 

註Æ

木香檳榔丸: 木香檳榔 香附 陳皮 青皮 枳殼

黑牽牛 大黃 芒硝   黃柏 黃連   三稜 莪朮

 

枳實導滯丸: 大黃枳實 黃芩 黃連 神麴 白朮 茯苓 澤瀉

 

千金溫脾湯: 調胃承氣湯+四逆湯+當歸人參

Q: 那跟Ni院長用大柴胡湯治大腸癌, 該如何作區分?

A: 你要有少陽證啊, 少陽裡實證才用大柴胡湯, 不然就用扶正破癥湯, 那是大腸癌最好的藥。

 

那我們再講一次, 大腸陽實大承氣湯, 陰虛調胃承氣湯, 陽虛小承氣湯, 陰實木香檳榔丸, 可是如果仲景先生講的要套到陰實應該是大黃附子細辛湯, 可是我們在臨床上用的是千金溫脾湯, 陰實是治在何時? 尿毒病人. 你看李可老醫師治尿毒病人, 他用千金溫脾湯加很多生薑, 那就是治療尿毒的便秘, 那個就是陰實的便秘, 加生薑用發汗法是因為你尿不出來的話你的垃圾還是要帶走, 所以能帶走的就是汗, 由上焦如霧的汗來代替下焦如瀆的尿, 所以發的汗都是尿味, 可是他的重點在便秘而不在汗, 那種尿毒便秘的人他不流汗, 所以我們用千金溫脾湯而不用大黃附子細辛湯, 從大便的地方把尿素氮(BUN)給導掉。尿毒的指數一個是BUN, 一個是肌酸酐(Cr), 肌酸酐是因為缺氧造成的, BUN是蛋白質, 蛋白質應該在小腸吸收, 小腸吸收不完全則流落到大腸, 而大腸的細菌就把它製造成BUN, 所以尿毒的人絕對不能有便秘, 不能在大腸裡頭堵住, 所以你用千金溫脾湯治療尿毒是給他從大便出去, 這個時候你不能去治腎, 你把BUN一下降, BUN不干擾到腎, 那尿尿自己會出去, 這時你如果用桂附地黃丸, 濟生腎氣丸直接治腎就是沒有陰陽五行的邏輯, 他尿毒是因為土剋水, 腸胃那邊引起的, 大腸那邊便秘BUN上升干擾到腎所以他過濾不過去, 所以你用千金溫脾湯, 記得這個時後你生薑給他用五條下去讓他辣死, 因為你要發汗嘛, 因為Cr是因為缺氧造成, 同樣是發汗你不可以給他去運動, 因為運動會耗氧氣, 所以你只能藉由中藥讓他發汗, 所以就是用生薑, 一次用五條給他辣死。所以這邊陰實是用千金溫脾湯, 可是我喜歡講的不是那種大病, 所以陰實我都講木香檳榔丸, 那事實上你可以去給他配嘛, 你用木香檳榔丸, 大黃附子細辛湯, 千金溫脾湯三個去配。

 

那再來喔, 麻子仁丸, 麻子仁丸是純陰虛的, 調胃承氣湯剛剛講是陰虛的嘛, 那調胃承氣湯碰到麻子仁丸就是陰虛轉陽虛, 所以五行都是給你自己去掰, 麻子仁丸是一派滋陰潤腸的, 他當然是標準陰虛的方。

 

Q: 可是既然是滋陰,為何麻子仁丸是以小承氣湯為底方加麻子仁,杏仁,白芍?

A:     那都是給滋潤的意思, 因為你傷寒論的條文裡也講了, 他雖然是滋陰的可是他可以用小承氣湯增加推動的力量, 他比較偏陰虛, 所以他有叫你診趺陽脈啊, 脈浮而澀, 其脾為約。就是因為潤滑度不夠, 所以給麻子仁丸。那比較起來為何調胃承氣湯是陰虛轉陽虛?

生甘草是陰虛的藥, 四君子湯你看刪補名醫方論裡面會發現他陰陽兩虛都可以治, 是在於他的引經藥, 他用生甘草四君子湯就變成脾陰虛的藥, 用炙甘草就變脾陽虛的藥.

 

調胃承氣湯用炙甘草是阻礙硝黃推動的力量不要那麼強(甘則緩之), 同

時炙甘草治療脾陽虛, 所以它就對應到陰虛轉陽虛。

 

那再來就有一個增液承氣湯, 陽實轉陰虛。所以你有這些層層的觀念的話, 你每一個環節你的便秘你可以抓得多準啊, 可以到「可怕」的境界!

 

有時潤腸丸可以搭配右歸丸 , 老人家已經腎陰陽兩虛, 由於大腸屬下焦歸到腎, 所以我們可以說是腎陰虛用潤腸丸, 可是他本質是在陽虛, 所以老人家你考慮到用右歸丸下去, 純脆腎陽虛的藥搭配大腸陰虛的藥, 老人家便秘的藥。所以當你有陰陽虛實肝心脾肺腎的屬性考慮下去, 你會發現到治療便秘不是永遠都是那個, 今天就看到好幾個都是給那個增液承氣湯或潤腸丸(指外面中醫師開的藥單), 都是給陽實陰虛的藥, 不是這樣子的! 很多便秘, 百分之七十都是陽虛的便秘, 前面那節是硬的後面是軟的, 那你如果永遠都是只用陽實陰虛的藥下去永遠不會準的, 要考慮到很多是陽虛的。

 

註Æ 潤腸丸: 大黃 當歸尾 桃仁 麻子仁 羌活

 

Q: 那如果是小孩子的便秘呢?

A: 小孩子是增液湯而已啦, 生地、麥冬、元參三味藥就好了, 又好吃。

 

Q: 要不要把生地改成熟地?
A: 不用, 生地本身就是陰虛的藥。

 

Q: 但他舌頭上有地圖舌?

A: 地圖舌就是脾陰虛啊, 可以用保和丸或調胃承氣湯。

 

Q: 如果小孩子又有麻子仁丸證呢? 那種大便一粒一利的? 難道也是用生地麥冬元參嗎?

A: 那你已經抓到了, 麻子仁丸是陰虛的藥, 那增液湯你顧名思義他就是增液, 陰虛的藥, 所以到後來你會發現到不是方在取決一切, 是上面的陰陽屬性下定義的那一個才是取決一切, 脾陰虛, 你任何脾陰虛的藥下去都會有效, 你用沙參麥冬湯或清燥救肺湯, 沾到邊, 沾到脾陰虛都會有效, 最重要的是上面的陰陽虛實你要辨得準, 你自己創一個方也可以創得出來, 齁? 現在在開處方的上面那一個他都不給你啊, 他不給你脾陰虛, 他不給你那三個字只給你處方的話你的程度永遠都會落一級, 你上面那個脾陰虛下來的話, 那個舌頭乾乾的, 沒有舌苔, 光滑的鏡面舌, 脾陰虛, 對照你的胃黏膜是萎縮性胃炎, 脾陰虛, 麥門冬湯下去, 沙參麥冬湯下去你就治好了, 因為你的定義在脾陰虛, 先把這個抓準了, 抓準了之後下面用什麼方不是最關鍵的。

當你有陰陽虛實的觀念, 光以便秘我們陰陽虛實一弄的話是一長串的。

馬光亞醫師他本身有八綱的思想, 所以他的腸胃病醫案, 他開麥門冬湯治胃病, 可是學生就要發問了: 為何是用這麼奇怪的方? 那如果他有傳承出脾陰虛的這個觀念, 不一定是這三個字, 學生就不會有這種疑問了, 當初看到這邊就知道這個學生的程度, 他不懂脾陰虛, 他只知道腸胃就是一定要用腸胃藥, 他不曉得用沙參麥冬湯, 他不曉得用益胃湯, 他不曉得用沙參麥冬湯去作變化。

益胃湯是比沙參麥冬湯更脾陰虛的標準脾陰虛的藥, 治療萎縮性胃炎。

 

註Æ

[沙參麥冬湯]:沙參、玉竹、麥冬、桑葉、扁豆、天花粉.

[益胃湯]: 沙參、麥冬、玉竹、冰糖、生地.

兩方均以沙參、麥冬、玉竹為主

 

所以這樣一排的話, 陰實有熱給木香檳榔丸, 脾陰實便秘給千金溫脾湯, 那變成幾個了? 八個層次耶, 光脾的便秘, 腸胃併到脾, 八個耶, 那當你再把那個本因找到, 肝心脾肺腎給套進來你的變化又到無窮, 八八六十四耶。便秘其實就是大腸的問題, 倪院長那個地方是因為他的診斷, 他診斷的位置告訴你這在胃, 小腸, 十二指腸, 那是他藉由外觀診斷的部位給你下的藥, 他有他的思路, 你只要抓到他思路的精髓就好, 但你不要硬套到實際的解剖位置, 實際解剖位置通通都是堵在大腸, 你的診斷方式可以借用Ni院長的, 但是陰陽虛實的屬性規律你還是要考慮到。倪院長他用橫切的, 那我們用陰陽虛實來分類, 你整個立體結構就出來了, 那你結合各家之長不是很好嗎?

 

老人家的便秘, 其實老人很容易返老還童, 小孩是陰虛的體質, 以六味地黃丸為主, 老人家返老還童所以也以六味地黃丸為主, 老人家容易臉紅便秘以六味地黃丸為主加調胃承氣湯, 這是老人家落點最多的, 老人家腎陰虛所以他用陰虛的調胃承氣湯加六味地黃丸二比一, 一天吃一次到兩次治兩週後大便就很順. 兩週後變成一比一, 再給兩週. 之後你再給六味地黃丸兩份, 調胃承氣湯一份, 一樣再吃兩週. 再來直接給六味地黃丸保養就可以了, 那他大便就會一直很順, 這是就老人家的體質去分析下藥的, 但每個人體質還是不太一樣, 那有的人偏陽虛你可以選小承氣湯加厚朴溫中湯, 標準的陽虛你用小承氣湯再加厚朴溫中湯就很好啊, 所以周左宇老師幾十年的便秘都用大黃牡丹皮湯他那個就是沒有治好, 然後大黃牡丹皮湯你要抓住他是左邊這一塊便秘, 牡丹皮他以左邊為主, 那他吃了二十年, 所以這之間的陰陽屬性他可能弄錯了。

 

那你看三大承氣湯系列其實都是給拉肚子瀉陽實的, 小承氣湯治陽虛, 他就很容易搭配陽虛的藥, 陽虛便秘前面硬後面軟 你加個厚朴溫中湯搭配小承氣湯就很好, 女生的話前面膀胱, 中間子宮, 後面大腸, 都歸到下焦, 屬腎, 你給他腎陽虛的正氣天香散加小承氣湯, 因為你抓住他有陽虛的問題, 他有陽虛可是你一定要給他拉的話三承氣湯你就選小承氣湯, 可是三承氣湯通通都是陽實的藥啊, 因為他陽虛你不能純給拉肚子的藥所以你要加陽虛的正氣天香散, 此時你就把陽實的藥硬扭過來, 你一味厚朴溫中湯, 一味正氣天香散, 你把他扭過來治療陽虛的排便困難, 病就可以處理掉。所以說為什麼三承氣湯都是陽實的藥, 可是為什麼我們這邊又要分陰陽虛實而用小承氣湯呢? 因為小承氣湯就具備了陽虛的特性。所以當你加一個陽虛的方之後小承氣湯就從陽實就直接真的為你所用他就變成陽虛的藥. 那你看木香檳榔丸他實際上是陰實轉熱, 因為他裡面有黃連黃柏, 大黃, 芒硝, 所以他是陰實轉熱, 當你一定要把他用來陰實的時候你就一定要加厚朴溫中湯, 所以我們厚朴溫中湯加木香檳榔丸的組合機率太高了, 那厚朴溫中湯從小腸那邊推動連同大腸也一起推動, 他雖然說作用在小腸為主可是大腸小腸都有通, 所以厚朴溫中湯作用在肚臍以下, 小腸大腸的陽虛效果非常好, 所以我們治療陽虛便秘用最多的是厚朴溫中湯加小承氣湯或厚朴溫中湯加木香檳榔丸。

 

瀉心湯系列都是先感冒而產生腸胃病變, 如果你不是先感冒而引起的腸胃病變而用瀉心湯幾乎都不會準, 這點我研究很多年, 瀉心湯系列我很少開, 因為我發現很多中醫師都喜歡開瀉心湯系列, 那你看治療成果怎麼樣? 這幾大瀉心湯的痞證都是標準的感冒造成的腸胃病變, 你從這裡去下思路才會準。也許像Ni院長或者是別的大師他們有找到破解的方式, 所以他們有他們的思路去辨別何時該用瀉心湯會準, 那是他們的經驗, 我們沒有說他那是不對, 可是以我們的判斷的話如果沒有以感冒為基礎而導致瀉心湯證而用瀉心湯不會有效, 機率很低。

那幾大瀉心湯各有其強烈的作用點, 一個是在大腸, 一個在小腸, 一個在胃。

 

 

2007/6/5

皮曰：

這是兩星期前週六「課後課」錄音整理

我不詳細看了

口誤就算了

做人幹麻那麼認真！

 

巧的是

今晨

蘇老師開車來載時

提到他們班的一位小朋友

他媽媽從他很小的時候開始

每天都要跟他戰爭

一定就要強迫他去蹲馬桶

然後用西藥的肛門塞劑才便得出來

 

他表哥（？）是中醫師

也為這孩子努力過

沒成果

直到幾週前親師座談會

從此

他媽媽就感到中醫的威力…

 

小孩便秘就是「增液湯」

如此而已

就是這麼簡單…

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整篇看不到巴豆

你們就知道

我是招搖撞騙之徒

功力還沒達到中醫的極致

所以

不要太相信我

我是[謠言惑眾]